Remisión Familiar del Aplicante

¿Es usted una familia autorizada por CISS y desea recomendar a alguien que ya conoce para que lo contraten como su cuidador de apoyo? En caso afirmativo, complete el formulario a continuación para cada persona a la que refiera. Las personas que refiera deben ser elegibles para trabajar en los EE. UU., pasar una verificación de antecedentes de LiveScan y tener al menos 16 años.

Obtenga el nombre completo, el número de teléfono y la dirección de correo electrónico de la persona a la que refiere antes de completar este formulario.

Si tiene alguna pregunta para completar el formulario, comuníquese con nuestra oficina al (805) 384-0983. ¡Gracias!

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Exención de Padres/Guardián en Designación de Trabajador de Apoyo

Nombre del padre/guardián completando el formulario
Primer nombre y apellido
Nombre Completo de la Persona Recibiendo los Servicios de Apoyo
Primer nombre y apellido

(El niño o adulto que esté autorizado por el centro regional o por el Condado de Ventura para recibir atención de CISS)

Debe coincidir con el número de teléfono en nuestra base de datos o nuestra oficina deberá comunicarse con usted para confirmarlo.
Debe coincidir con la dirección de correo electrónico en nuestra base de datos o nuestra oficina deberá comunicarse con usted para confirmar.
Nombre de la persona que la familia recomienda para empleo
Primer nombre y apellido
(¿Cuánto tiempo hace que conoce a la persona a la que refiere? Asegúrese de incluir "años" o "meses")
Cómo conoce a esta persona.

Ejemplo: amigo, vecino, relación del solicitante con la persona autorizada para recibir atención.

Si no conoce su dirección de correo electrónico, pregúnteles. Nos ayuda a acelerar el proceso de solicitud.
RESPONSABILIDAD LEGAL. La decisión de designar a esta persona es de mi exclusiva responsabilidad, basada en mi conocimiento personal y relación con ella, y renuncio a cualquier reclamación y/o acción contra Servicios Sociales de las Islas del Canal (CISS) por mi decisión. Entiendo que si CISS determina que esta persona no es elegible para empleo en Estados Unidos, o según las políticas de la agencia, CISS puede optar por no contratarla y que tales hallazgos son altamente confidenciales y no pueden compartirse conmigo.
EMPLEADOR CONJUNTO. Como padre o cuidador principal, entiendo que se me considera el empleador conjunto de esta persona si/cuando trabaja para mí de forma privada. CISS es el empleador oficial responsable de todas las decisiones finales de contratación, la verificación de antecedentes, la nómina, las reclamaciones de compensación laboral y las decisiones finales de despido. Entiendo que es mi responsabilidad programar mis horas de servicio hasta las cantidades autorizadas y llevar un control cuidadoso de todas las horas. Acepto pagar directamente al empleado por todas las horas trabajadas y kilómetros que recorra y que excedan mi autorización, ya que eso se considera trabajo privado remunerado. Si en el futuro tengo alguna preocupación respecto a este empleado, contactaré con CISS inmediatamente.
DEBERES LABORALES. He recibido una copia de las descripciones de puesto de Cuidador de Respiro y/o Asistente Personal, y atestigo que esta persona cumple o supera los requisitos mínimos establecidos para el puesto. Acepto pedir solo al empleado que supervise a mi hijo/adulto autorizado. Para el cuidado de respiro, además acepto compensarles de forma privada por los hermanos adicionales que aceptan supervisar al mismo tiempo que mi(s) hijo(s) autorizado(s). En ningún momento pediré a este empleado que desempeñe funciones fuera de la descripción del puesto. Entiendo que todos los empleados de CISS deben trabajar regularmente, al menos una media de 8 horas al mes, para seguir trabajando activamente en CISS.
Revise la descripción del Cuidador de Respiro de y luego regrese para completar el resto de este formulario. https://www.islandsocialservices.org/ciss-respite-caregiver-jd-spanish/
VIAJAR. Entiendo que toda la atención debe prestarse en mi casa o en un radio de cinco millas. Todos los empleados de CISS que transporten a personas bajo su cuidado deben tener un formulario de Autorización de Viaje preaprobado por CISS, tener al menos 21 años y estar en la lista de conductores aprobados por CISS, con prueba de requisitos de seguro y un historial de conducción limpio.
A menos que se revoque, esta renuncia seguirá vigente durante la autorización de servicio de mi familia para los servicios prestados por Channel Island Social Services
Dirección de la familia autorizada
Clear Signature
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